IA para Operaciones de Seguros
Una arquitectura de agentes para toda la operación
Los siniestros son el core. A su alrededor, la misma arquitectura gestiona todo lo que una operación aseguradora maneja cada día: asistencia, coordinación, engagement, red y finanzas. Los agentes preparan y recomiendan, tus reglas calculan, tu equipo decide y lo ve todo.
El mapa de la operación
Cada cola, una misma arquitectura
Una única puerta de entrada clasifica todo lo que llega. Cinco colas lo procesan, cada una con su agente. Dos capacidades compartidas y la plataforma son transversales a todas las colas.
Toda solicitud, todos los canales: email, portal, teléfono, papel. Capturada, estructurada y enrutada a la cola correcta.
Reembolso de principio a fin: apertura, comprobación de evidencia e integridad, control de fraude, decisión recomendada, fichero listo para el pago.
Solicitudes de asistencia médica y no médica: triaje, búsqueda y asignación de proveedores.
Precertificaciones y autorizaciones: comprobación de coberturas y copagos, cartas, enrutamiento clínico.
Consultas generales y conversaciones de venta: respuestas sugeridas, envíos aprobados.
Tarifas de proveedores siempre limpias, operaciones de pago consolidadas entre clientes y divisas.
Cada cola, cada cambio de estado: el cliente siempre sabe dónde está su caso.
Revisa hasta el 100% de las decisiones en todas las colas y las convierte en inteligencia de negocio: precios fuera de rango, patrones por proveedor, tendencias de cartera.
Disponible hoy
El core es Claims47
El agente Claims47, con sus cuatro capacidades (apertura y triaje, evidencia, comunicación, insights), está en producción e interviene en más de 500.000 siniestros y procesos de seguros al año. Todo lo demás en esta página extiende ese core: un agente por dominio de la operación, misma plataforma, mismas reglas, misma trazabilidad.
Agentes de extensión
Hasta dónde llega la misma arquitectura
Los agentes de extensión se entregan por oleadas dentro de una transformación real de un TPA, construidos junto a un cliente en producción. No se venden por separado: extienden el core de Claims47, sobre la misma plataforma, gobernados por las mismas reglas.
Assistance AI Agent
Solicitudes de asistencia de principio a fin; el equipo médico interviene solo cuando es clínicamente necesario.
Coordination AI Agent
Autorizaciones no urgentes recomendadas para aprobación automática donde tus reglas lo permiten.
Engagement AI Agent
Consultas y ventas: lo simple lo resuelve la IA; lo complejo queda en manos de personas.
Network AI Agent
El lado comercial de la red de proveedores, siempre limpio y al día.
Finance AI Agent
Operaciones de pago entre clientes, proveedores y divisas.
En producción
Del core de siniestros a la operación completa
Un TPA estadounidense de asistencia médica en viaje empezó por el core de siniestros: apertura en cualquier idioma y divisa, validación, control de fraude y decisiones listas para el pago, con Claims47 actuando como sistema de registro. Hoy la misma arquitectura de agentes se está extendiendo a toda su operación por oleadas sucesivas: asistencia, precertificación, comunicación con el asegurado e insights, con supervisión humana en cada excepción.
Referencia disponible bajo NDA.
Para quién es
Hecho para operaciones que soportan el volumen
TPA
El volumen crece más deprisa que la plantilla. Los agentes absorben el trabajo rutinario de cada cola, y cada cliente mantiene sus reglas y su visibilidad.
Compañías de asistencia
24/7, multicanal, multilingüe. El triaje, la asignación de proveedores y la comunicación con el asegurado dejan de depender de quién coge el teléfono.
Aseguradoras con operaciones delegadas
Visibilidad y control sobre toda la cadena: cada decisión registrada, cada SLA medido, cada regla tuya.
Analizamos tu operación contigo
Una sesión de trabajo de 30 minutos: recorremos tu operación cola a cola y te enseñamos dónde encajan primero los agentes. Sin demo, sin compromiso.