01Claims47 · Seguro de Salud
Las facturas médicas no deberían exigir un equipo de revisión más grande.
Automatiza el reembolso de siniestros de salud, del ticket de farmacia a la factura hospitalaria: extracción, codificación, control de fraude y valoración contra tus benchmarks o baremos, con control sobre cada decisión.
02Claims47 · Definición del producto
IA especializada en reembolso de salud.
Claims47 lee las facturas que tus sistemas no pueden tramitar de forma automática (consultas, hospitalización, farmacia, dental, internacionales o nacidas en papel), las codifica, valora cada línea contra tus benchmarks o baremos y las convierte en decisiones de reembolso o repricing listas para el pago, tanto si cobra el asegurado como el proveedor.
Cualquier factura, cualquier formato
Facturas, recibos, informes médicos, informes de alta, formularios y fotos, extraídos y estructurados.
Codificación y benchmarks
ICD-10/CPT asignado o validado, cada línea valorada contra tus benchmarks, fee schedules o baremo.
Decisión o revisión
Las facturas rutinarias se resuelven de forma automática; lo que supera el benchmark se prepara para la firma del analista.
03Claims47 · La tensión
Más automatización no debería significar menos control sobre lo que pagas.
Revisión manual de facturas
Detecta lo que requiere criterio, pero el tiempo de analista crece al mismo ritmo que el volumen, y solo se revisan muestras.
OCR básico y reglas
Extrae campos, pero no sabe codificar, valorar contra benchmarks ni analizar cada factura en busca de duplicados y anomalías.
Nada por encima del benchmark pasa en silencio, y nada limpio espera a un analista.
04Claims47 · Probado en producción
En un plan de salud administrado en EE. UU., Claims47 lleva las facturas desde el portal hasta un fichero EDI listo para el pago: elegibilidad, documentos, codificación y repricing.
Menos de un minuto del portal al pago. Sin reintroducir datos a mano. Cada factura analizada.
Coste
Hasta el 80%del proceso automatizado de principio a fin. Tus analistas se quedan solo con las decisiones de criterio.
Tiempo
60sde expediente completo a decisión lista para el pago.
Confianza
100%de las facturas analizadas en busca de fugas: forense, duplicados, patrones.
De un despliegue en producción
siniestros médicos al mes
del portal al EDI listo para el pago
precisión en codificación ICD-10 / CPT
siniestros gestionados por tramitador y día en las primeras semanas en producción (de 40-50 a 100)
Cifras de un plan de salud internacional administrado en EE. UU. que opera Claims47 en producción, primeros meses de despliegue. Referencia disponible bajo NDA. Todas las demos usan datos sintéticos.
05Claims47 · Especialización
Construido para las facturas que ningún sistema lee.
Reembolso al asegurado y facturas de proveedor · ICD-10 / CPT · benchmarks y baremos · fraude y duplicados.
Facturas heterogéneas
Recibos del asegurado, facturas fuera de red, internacionales y nacidas en papel que ningún sistema estructurado lee. Nuestra ventaja empieza donde termina la autoadjudicación 837.
Codificación y validación ICD-10 / CPT
Las facturas sin codificar se codifican; las codificadas por el proveedor se validan línea a línea.
Benchmarks y fee schedules
Cada línea valorada contra tus benchmarks, referencias RBP o tarifas contratadas.
Fraude y duplicados
Documentos alterados, envíos duplicados y patrones de facturación del proveedor detectados antes del pago.
06Claims47 · Encaje en la operación
Funciona con tus sistemas y tus flujos EDI actuales.
Sin sustituir el core. Benchmarks y umbrales configurables, firma del analista donde tú decidas, HIPAA-ready desde el primer día.
- Portal, EDI 837/835 y sistemas legacy
- En M47 Cloud: AWS con BAA firmado, SOC 2
- Benchmarks y umbrales configurables
- Firma del analista donde tú decidas
- Trazabilidad completa de cada decisión
- HIPAA-ready · ISO 27001 desde 2021
07Claims47 · Cómo funciona
De una factura escaneada a una decisión lista para el pago.
Apertura → extracción → elegibilidad → codificación o validación → valoración contra benchmark → control de fraude → decisión o revisión del analista. Cada capacidad se ocupa de un paso y entrega un resultado trazable al siguiente.
Detected type
— · the claim type is detected from the customer's own words, with a confidence scoreDecision
Press Run live demo to watch the claim processed check by check.
Vista del producto. Datos sintéticos.
Intake & triage
Lee cualquier documentación del siniestro (facturas, recibos, informes, informes de alta, formularios, fotos), estructura cada campo y avisa de lo que falta y de los duplicados.
DocFraud47
Forense a nivel de píxel y análisis de patrones de facturación entre siniestros y proveedores, antes de cualquier decisión.
Evidence
Codifica o valida ICD-10/CPT, valora cada línea contra benchmarks o baremos y entrega decisiones de reembolso o repricing.
Communication
Mantiene informados a asegurados y proveedores y reclama la documentación pendiente de forma automática.
Insights
Revisa hasta el 100% de los siniestros decididos: precios fuera de benchmark, patrones de facturación por proveedor, tendencias de cartera.
08Claims47 · Por qué Claims47
Por qué lo eligen aseguradoras, TPA y pagadores.
Construido para facturas heterogéneas · probado en siniestros médicos de EE. UU. · HIPAA-ready · más rápido que construirlo en casa.
Construido para facturas heterogéneas
Nuestra ventaja empieza donde termina la autoadjudicación 837: las facturas que ningún sistema lee.
Probado en siniestros médicos de EE. UU.
Un TPA estadounidense de asistencia en viaje y un plan de salud administrado en EE. UU., en producción.
HIPAA-ready desde el primer día
En M47 Cloud sobre AWS con BAA firmado, conectado de forma segura a tu portal y tus flujos EDI. ISO 27001 desde 2021, SOC 2.
Más rápido que construirlo en casa
Configurado para pilotos rápidos sobre tus benchmarks y fee schedules, en producción en semanas.
09Claims47 · Siguiente paso
Una factura como las tuyas, convertida en decisión lista para el pago en directo
Demo de 20 minutos con datos sintéticos. Después te enseñamos cómo se conectan tus benchmarks, fee schedules y reglas. Sin integración y sin compromiso.
Claims47 · una solución de M47 Labs · En M47 Cloud · ISO 27001 · SOC 2 · GDPR · HIPAA-ready · BAA para pagadores de EE. UU. · cuota inicial + precio por siniestro · Referencias disponibles bajo NDA