01Claims47 · La plataforma de siniestros
El agente de IA que gestiona tu operación de siniestros de principio a fin
Claims47 es la plataforma de IA que gestiona toda la operación de siniestros de reembolso para aseguradoras, TPA y compañías de asistencia: apertura y triaje, comprobación de evidencia e integridad, control de fraude, una decisión recomendada con el importe, el fichero listo para el pago, la comunicación con el cliente y los insights. Un agente de IA con cuatro capacidades, cada una con skills especialistas; el motor de reglas calcula cada importe y el tramitador decide. Tú decides cuánto se tramita de forma automática.
Funciona en M47 Cloud. Se conecta a tus sistemas, o trabaja como el sistema mismo.
02El producto
De cualquier documento a una decisión lista para el pago
Detected type
— · the claim type is detected from the customer's own words, with a confidence scoreDecision
Press Run live demo to watch the claim processed check by check.
Vista del producto. Datos sintéticos.
siniestros y procesos de seguros al año
capacidades en un solo agente: apertura y triaje, evidencia, comunicación, insights
de las decisiones auditables
tiempo típico hasta una decisión lista para el pago
03Qué consigue
Coste. Tiempo. Confianza.
Coste
del proceso de siniestros automatizado, de la entrada al pago. Cada intervención manual que desaparece es coste que desaparece.
Tiempo
de expediente completo a decisión lista para el pago. Sin semanas persiguiendo documentos.
Confianza
de los siniestros analizados antes de decidir y cada decisión auditable después. No una muestra del 10%.
04Hecho para operaciones de siniestros reales
Diseñado para funcionar dentro de una operación real, no en una demo.
Tú decides el nivel
Hasta el 80% se tramita de forma automática dentro de los umbrales que configuras. Las excepciones llegan al tramitador con el razonamiento adjunto y justo lo que el expediente necesita para decidir: primero un mejor proceso, después la automatización.
Tus reglas, codificadas
Reglas de cobertura, baremos y reglas de negocio por cliente configuradas, versionadas y listas para auditoría. Configurables, no escritas en el código.
Cada decisión explicada
Cada línea contrastada con el informe o las fotos, con la página y la frase que la sostiene. Trazabilidad completa y las métricas de la operación: aprobados, revisados a mano, throughput diario, dónde se va el tiempo manual.
Forense documental DocFraud47
Análisis forense a nivel de píxel en cada siniestro. En un programa en producción, el 52% de los rechazos eran documentos falsificados que un revisor difícilmente detectaría a simple vista.
En M47 Cloud, conectado a tus sistemas
El núcleo de IA funciona en M47 Cloud (ISO 27001, SOC 2, GDPR, HIPAA-ready con BAA) y se conecta de forma segura a tus pólizas, CRM, buzones y sistemas de registro. Nada que instalar, nada que sustituir.
Cuota inicial y pago por siniestro
Una cuota inicial de configuración, integraciones y reglas, y después un precio por siniestro tramitado. Sin licencias ni puestos. Empieza con poco, demuestra el ROI y escala.
05Configuración
Configurado para ti. Nada que programar.
Cada panel es configuración que define tu equipo. Sin código.
- Email de entradap. ej. Microsoft 365, Google Workspace o cualquier buzónConectado
- Tu core, por APIsiniestros enviados desde tu sistema de siniestros, sea cual seaConectado
- Formulario weblo montamos nosotrosActivo
- Pólizas y clientesleídos de tu base de datos, solo lecturaSolo lectura
- CRM y sistema de registrop. ej. Salesforce, Dynamics o el tuyoConectado
- Red de proveedores y baremostus catálogos, sincronizados cada nocheSincronizado
- Sistema de pagosel fichero listo para el pago, entregado a tu sistemaConectado
Los nombres son ejemplos. Claims47 se conecta a los sistemas que ya usas, sean cuales sean.
06El recorrido del siniestro · Quién actúa en cada paso
La IA entiende. Las reglas calculan. El tramitador decide.
01Llega el siniestro
Intake & triage · Capture lee el email, el formulario web o la llamada a la API y todos los adjuntos, identifica al reclamante y la póliza y abre el expediente.
02Tipo detectado, documentos comprobados
Triage detecta el tipo de siniestro a partir de las palabras del cliente, con nivel de confianza, y clasifica cada documento: factura, recibo, informe, foto.
Completitud: los documentos requeridos para este tipo de siniestro, comprobados antes de cualquier cálculo económico.
03Documentos leídos, líneas casadas, evidencia citada
Evidence · Extraction saca líneas, importes, fechas y proveedores de PDFs, fotos y escaneos. Matching casa cada línea con tu catálogo de garantías. Evidence assessment cita la página y la frase que la sostiene. DocFraud47 analiza cada documento a nivel de píxel. Cualquier idioma y divisa: traducido conservando la terminología, importes convertidos al cambio de la fecha del servicio.
04Se pide lo que falta
Communication · Request redacta y envía el email al cliente automáticamente, en su idioma, y lee la respuesta cuando llega.
Decide qué falta: un documento requerido, un campo ilegible, una discrepancia que aclarar.
Puede pedir cualquier otra cosa desde el expediente, en un clic.
05Elegibilidad e integridad comprobadas
Los hallazgos de DocFraud47 y los patrones de facturación del proveedor alimentan el control de integridad.
Póliza en vigor en la fecha del servicio, carencia, límites y sublímites, totales que cuadran, proveedor conocido, sin duplicados. Cualquier alerta envía el expediente a Revisión.
06Importe calculado, decisión recomendada
Por línea, el menor entre lo sustentado y lo que queda: baremo por porcentaje de reembolso, menos lo que la evidencia no sostiene. Automático dentro de tus umbrales, o Revisión con el motivo adjunto.
07El tramitador decide
Recalcula el importe con cada cambio. Cada cambio queda en el registro de auditoría.
Revisa la recomendación con la evidencia adjunta, cambia una línea si el expediente lo justifica, acepta o rechaza. Mark as Accepted.
08Resultado explicado, expediente listo para el pago
Communication · Decision explica el resultado línea a línea, con los motivos, al cliente o al proveedor. Insights suma el siniestro a las métricas y patrones de la operación.
El fichero listo para el pago, con la decisión, la evidencia y los motivos, va a tus sistemas.
Siempre activo: Status mantiene informado al cliente en cada paso, y nadie llama para preguntar. Cada comprobación aplica tus reglas, tus baremos y tus datos.
Una línea de factura, tres actores
Sigue una línea de una factura veterinaria del documento al importe
Factura veterinaria
Clínica Veterinaria Levante · INV-2026-0905-063 · 05-09-2026
Informe veterinario · p.2
“Se realizó un perfil bioquímico básico de seis parámetros.”
- Extraído
- Panel de bioquímica, 15 parámetros · 1 × 70,00 EUR · 2026-09-05
- Casado
- PA0114 · Panel de bioquímica, 15 parámetros · 100%
- Evidencia
- Partial6 de 15 parámetros documentados
Resultado
18,24 EUR
Máximo anual 2.000,00 · consumido 0,00 · sin tope aplicado
Mismos datos, mismo resultado. Reglas versionadas.
Llega un informe corregido: se realizaron 15 parámetros.
Recomendado para esta línea
La IA nunca fija el importe. Las reglas nunca leen el informe. El tramitador cambia ambos con un clic, y queda en el registro de auditoría.
Ningún pago es la conjetura de un modelo. Cada importe sale de reglas explícitas y versionadas que tú controlas, sobre hechos que una persona puede inspeccionar: reproducible en una apelación, defendible ante un regulador y conforme a las normas sobre decisiones automatizadas como el artículo 22 del RGPD.
07El agente Claims47
Un agente, cuatro capacidades
Intake & triage
Cada solicitud, desde cualquier canal, idioma, divisa o formato, se convierte en un caso limpio, estructurado y correctamente enrutado.
Ver las skills (2)
Lee todo lo que llega (emails, PDFs, fotos, formularios), extrae y estructura todos los datos, verifica que los documentos estén completos y redacta un resumen inteligente.
Identifica la póliza y el producto, detecta el tipo de siniestro a partir de las palabras del cliente con un nivel de confianza y explica por qué, enruta el caso a la cola correcta y detecta duplicados.
Evidence
Convierte los documentos en hechos que las reglas pueden calcular: cada línea extraída, casada con el catálogo de garantías, el proveedor y el beneficiario, y contrastada con el informe o las fotos, con la página y la frase citadas.
incluye DocFraud47Ver las skills (4)
Líneas, importes, fechas, proveedor, beneficiario y vehículo o vivienda extraídos de PDFs, fotos y escaneos a una estructura tipada. Codificación médica (ICD-10-CM/CPT) donde el ramo lo requiere. Cualquier idioma y divisa: traducción automática conservando la terminología médica, importes convertidos al cambio de la fecha del servicio.
Cada línea casada con tu catálogo de garantías y sus límites, el proveedor con tu red, el beneficiario con la póliza, con un nivel de confianza en cada match.
Lee el expediente completo y devuelve un veredicto por línea: fonamentada, parcial, no fonamentada o falta información, con el motivo y la cita. Después el motor de reglas calcula elegibilidad, integridad e importe recomendado.
El especialista en fraude. Análisis forense documental a nivel de píxel y análisis de patrones entre siniestros, proveedores y asegurados. Detecta lo que el ojo humano no ve.
Communication
Tu cliente siempre sabe cómo va su siniestro. Nadie llama para preguntar.
Ver las skills (3)
Actualizaciones proactivas en cada cambio de estado (recibido, en revisión, decidido, pagado), en cualquier canal e idioma.
Pide al cliente exactamente lo que falta, hace seguimiento de la respuesta y reanuda el expediente automáticamente cuando llega.
Comunica aprobaciones y denegaciones con motivos concretos, a nivel de cláusula, en lenguaje claro.
Insights
Cada siniestro revisado se convierte en inteligencia de negocio: qué pagas, a quién, por qué y dónde se escapa el dinero. Sobre una revisión de hasta el 100% de los siniestros decididos.
Ver las skills (2)
Cruza facturas con actos médicos: precios fuera de rango para el mismo acto, tratamientos que no cuadran con el diagnóstico, patrones por proveedor.
La visión agregada de todos los siniestros: patrones de fraude emergentes, benchmarks de proveedores, drivers de coste y recomendaciones accionables para tu operación.
08Especializado para distintos entornos de siniestros
Un solo motor. Todo parte de la póliza: producto, coberturas, garantías y reglas.
Claims47 para
Seguro de Mascotas
Codificación semántica de actos veterinarios, valorados contra tu propio baremo. En producción en semanas, no meses.
Claims47 para
Seguro de Hogar
Agua, cristales, eléctrico, incendio o robo: la cobertura detectada desde la descripción, las fotos leídas como evidencia, cada línea casada con la póliza.
Claims47 para
Seguro de Auto
Reembolso de asistencia en carretera y taller: factura y justificante de pago leídos, cada servicio casado con el baremo del proveedor y la póliza.
Claims47 para
Seguro de Viaje
Siniestros de reembolso por gastos médicos, equipaje, retrasos y cancelaciones. Cualquier documento, idioma y divisa, tramitado como si fuera local.
Claims47 para
Seguro de Salud
Consultas, hospitalización, farmacia o dental: cada factura codificada y valorada contra tus benchmarks o baremos. Facturas de EE. UU. incluidas, donde termina la adjudicación automática del 837.
09Resultados
De despliegues en producción
siniestros por tramitador y día, plan de salud, primeras semanas en producción (de 40-50 a 100)
decisión típica con el expediente completo, en cualquier ramo
documentos autoestructurados en la entrada, cualquier idioma o divisa
siniestros revisados por la IA en un despliegue de asistencia médica en viaje
precisión de codificación ICD-10 / CPT, plan de salud en producción
"Claims47 nos ayudó a transformar un proceso manual y lento en uno más rápido y consistente. El sistema de IA asiste a nuestros equipos en la revisión de formularios médicos, reduciendo la carga de trabajo humana hasta en un 80%, garantizando que las decisiones finales queden en manos expertas y cumplan plenamente la normativa."
Cuatro referencias en producción: un TPA de asistencia médica en viaje, un plan de salud internacional, una aseguradora de mascotas y una mutua de salud. Referencias disponibles bajo NDA.
10El modelo de colaboración
Crecemos cuando tú creces
Empieza con poco
Una cuota inicial cubre la configuración, las integraciones con tus sistemas y tus reglas de negocio: en producción en semanas, en M47 Cloud.
Demuestra el ROI
Los primeros siniestros corren sobre tu flujo real. El coste y el tiempo por siniestro se miden desde el primer día.
Escala con nosotros
Después, un precio por siniestro tramitado: nuestros ingresos siguen a tu operación. Cuando crece, crecemos.
El pricing, en una línea:
una cuota inicial de configuración, integraciones y reglas de negocio, y después un precio por siniestro tramitado. Sin licencias ni puestos.
11Más allá de los siniestros
Para aseguradoras, compañías de asistencia y TPA, la misma arquitectura gestiona toda la operación: asistencia, coordinación, engagement, red y finanzas.
IA para Operaciones de SegurosAsistencia
Coordinaciones
Engagement
Red
Finanzas
12Reserva una demo
Mira en directo cómo un siniestro como los tuyos se convierte en una decisión lista para el pago
Una demo de 20 minutos con datos sintéticos. Después te enseñamos cómo se conectan tus pólizas, tarifas y reglas.