01Claims47 · Assegurança de Salut
Les factures mèdiques no haurien d'exigir un equip de revisió més gran.
Automatitza el reemborsament de sinistres de salut, del tiquet de farmàcia a la factura hospitalària: extracció, codificació, control de frau i valoració contra els teus benchmarks o barems, amb control sobre cada decisió.
02Claims47 · Definició del producte
IA especialitzada en reemborsament de salut.
Claims47 llegeix les factures que els teus sistemes no poden tramitar automàticament (consultes, hospitalització, farmàcia, dental, internacionals o nascudes en paper), les codifica, valora cada línia contra els teus benchmarks o barems i les converteix en decisions de reemborsament o repricing a punt per al pagament, tant si cobra l'assegurat com el proveïdor.
Qualsevol factura, qualsevol format
Factures, rebuts, informes mèdics, informes d'alta, formularis i fotos, extrets i estructurats.
Codificació i benchmarks
ICD-10/CPT assignat o validat, cada línia valorada contra els teus benchmarks, fee schedules o barem.
Decisió o revisió
Les factures rutinàries es resolen automàticament; el que supera el benchmark es prepara per a la signatura de l'analista.
03Claims47 · La tensió
Més automatització no hauria de significar menys control sobre el que pagues.
Revisió manual de factures
Detecta el que requereix criteri, però el temps d'analista creix al mateix ritme que el volum, i només es revisen mostres.
OCR bàsic i regles
Extreu camps, però no sap codificar, valorar contra benchmarks ni analitzar cada factura per detectar duplicats i anomalies.
Res per sobre del benchmark passa en silenci, i res net espera un analista.
04Claims47 · Provat en producció
En un pla de salut administrat als EUA, Claims47 porta les factures des del portal fins a un fitxer EDI a punt per al pagament: elegibilitat, documents, codificació i repricing.
Menys d'un minut del portal al pagament. Sense reintroduir dades a mà. Cada factura analitzada.
Cost
Fins al 80%del procés automatitzat de principi a fi. Els teus analistes es queden només amb les decisions de criteri.
Temps
60sd'expedient complet a decisió a punt per al pagament.
Confiança
100%de les factures analitzades per detectar fuites: forense, duplicats, patrons.
D'un desplegament en producció
sinistres mèdics al mes
del portal a l'EDI a punt per al pagament
precisió en codificació ICD-10 / CPT
sinistres gestionats per tramitador i dia a les primeres setmanes en producció (de 40-50 a 100)
Xifres d'un pla de salut internacional administrat als EUA que opera Claims47 en producció, primers mesos de desplegament. Referència disponible sota NDA. Totes les demos fan servir dades sintètiques.
05Claims47 · Especialització
Construït per a les factures que cap sistema llegeix.
Reemborsament a l'assegurat i factures de proveïdor · ICD-10 / CPT · benchmarks i barems · frau i duplicats.
Factures heterogènies
Rebuts de l'assegurat, factures fora de xarxa, internacionals i nascudes en paper que cap sistema estructurat llegeix. El nostre avantatge comença on acaba l'autoadjudicació 837.
Codificació i validació ICD-10 / CPT
Les factures sense codificar es codifiquen; les codificades pel proveïdor es validen línia a línia.
Benchmarks i fee schedules
Cada línia valorada contra els teus benchmarks, referències RBP o tarifes contractades.
Frau i duplicats
Documents alterats, enviaments duplicats i patrons de facturació del proveïdor detectats abans del pagament.
06Claims47 · Encaix en l'operació
Funciona amb els teus sistemes i els teus fluxos EDI actuals.
Sense substituir el core. Benchmarks i llindars configurables, signatura de l'analista on tu decideixis, HIPAA-ready des del primer dia.
- Portal, EDI 837/835 i sistemes legacy
- A M47 Cloud: AWS amb BAA signat, SOC 2
- Benchmarks i llindars configurables
- Signatura de l'analista on tu decideixis
- Traçabilitat completa de cada decisió
- HIPAA-ready · ISO 27001 des del 2021
07Claims47 · Com funciona
D'una factura escanejada a una decisió a punt per al pagament.
Obertura → extracció → elegibilitat → codificació o validació → valoració contra benchmark → control de frau → decisió o revisió de l'analista. Cada capacitat s'ocupa d'un pas i lliura un resultat traçable al següent.
Detected type
— · the claim type is detected from the customer's own words, with a confidence scoreDecision
Press Run live demo to watch the claim processed check by check.
Vista del producte. Dades sintètiques.
Intake & triage
Llegeix qualsevol documentació del sinistre (factures, rebuts, informes, informes d'alta, formularis, fotos), estructura cada camp i avisa del que falta i dels duplicats.
DocFraud47
Forense a nivell de píxel i anàlisi de patrons de facturació entre sinistres i proveïdors, abans de qualsevol decisió.
Evidence
Codifica o valida ICD-10/CPT, valora cada línia contra benchmarks o barems i lliura decisions de reemborsament o repricing.
Communication
Manté informats assegurats i proveïdors i reclama la documentació pendent de manera automàtica.
Insights
Revisa fins al 100% dels sinistres decidits: preus fora de benchmark, patrons de facturació per proveïdor, tendències de cartera.
08Claims47 · Per què Claims47
Per què el trien asseguradores, TPA i pagadors.
Construït per a factures heterogènies · provat en sinistres mèdics dels EUA · HIPAA-ready · més ràpid que construir-ho a casa.
Construït per a factures heterogènies
El nostre avantatge comença on acaba l'autoadjudicació 837: les factures que cap sistema llegeix.
Provat en sinistres mèdics dels EUA
Un TPA nord-americà d'assistència en viatge i un pla de salut administrat als EUA, en producció.
HIPAA-ready des del primer dia
A M47 Cloud sobre AWS amb BAA signat, connectat de manera segura al teu portal i als teus fluxos EDI. ISO 27001 des del 2021, SOC 2.
Més ràpid que construir-ho a casa
Configurat per a pilots ràpids sobre els teus benchmarks i fee schedules, en producció en setmanes.
09Claims47 · Següent pas
Una factura com les teves, convertida en decisió a punt per al pagament en directe
Demo de 20 minuts amb dades sintètiques. Després t'ensenyem com es connecten els teus benchmarks, fee schedules i regles. Sense integració i sense compromís.
Claims47 · una solució de M47 Labs · A M47 Cloud · ISO 27001 · SOC 2 · GDPR · HIPAA-ready · BAA per a pagadors dels EUA · quota inicial + preu per sinistre · Referències disponibles sota NDA