IA per a Operacions d'Assegurances
Una arquitectura d'agents per a tota l'operació
Els sinistres són el core. Al seu voltant, la mateixa arquitectura gestiona tot el que una operació asseguradora maneja cada dia: assistència, coordinació, engagement, xarxa i finances. Els agents preparen i recomanen, les teves regles calculen, el teu equip decideix i ho veu tot.
El mapa de l'operació
Cada cua, una mateixa arquitectura
Una única porta d'entrada classifica tot el que arriba. Cinc cues ho processen, cadascuna amb el seu agent. Dues capacitats compartides i la plataforma travessen totes les cues.
Tota sol·licitud, tots els canals: email, portal, telèfon, paper. Capturada, estructurada i enrutada a la cua correcta.
Reemborsament de principi a fi: obertura, comprovació d'evidència i integritat, control de frau, decisió recomanada, fitxer a punt per al pagament.
Sol·licituds d'assistència mèdica i no mèdica: triatge, cerca i assignació de proveïdors.
Precertificacions i autoritzacions: comprovació de cobertures i copagaments, cartes, enrutament clínic.
Consultes generals i converses de venda: respostes suggerides, enviaments aprovats.
Tarifes de proveïdors sempre netes, operacions de pagament consolidades entre clients i divises.
Cada cua, cada canvi d'estat: el client sempre sap on és el seu cas.
Revisa fins al 100% de les decisions a totes les cues i les converteix en intel·ligència de negoci: preus fora de rang, patrons per proveïdor, tendències de cartera.
Disponible avui
El core és Claims47
L'agent Claims47, amb les seves quatre capacitats (obertura i triatge, evidència, comunicació, insights), està en producció i intervé en més de 500.000 sinistres i processos d'assegurances l'any. Tota la resta d'aquesta pàgina estén aquest core: un agent per domini de l'operació, mateixa plataforma, mateixes regles, mateixa traçabilitat.
Agents d'extensió
Fins on arriba la mateixa arquitectura
Els agents d'extensió es lliuren per onades dins d'una transformació real d'un TPA, construïts conjuntament amb un client en producció. No es venen per separat: estenen el core de Claims47, sobre la mateixa plataforma, governats per les mateixes regles.
Assistance AI Agent
Sol·licituds d'assistència de principi a fi; l'equip mèdic intervé només quan és clínicament necessari.
Coordination AI Agent
Autoritzacions no urgents recomanades per a aprovació automàtica on les teves regles ho permeten.
Engagement AI Agent
Consultes i vendes: el que és simple ho resol la IA; el que és complex queda en mans de persones.
Network AI Agent
El costat comercial de la xarxa de proveïdors, sempre net i al dia.
Finance AI Agent
Operacions de pagament entre clients, proveïdors i divises.
En producció
Del core de sinistres a l'operació completa
Un TPA nord-americà d'assistència mèdica en viatge va començar pel core de sinistres: obertura en qualsevol idioma i divisa, validació, control de frau i decisions a punt per al pagament, amb Claims47 actuant com a sistema de registre. Avui la mateixa arquitectura d'agents s'està estenent a tota la seva operació per onades successives: assistència, precertificació, comunicació amb l'assegurat i insights, amb supervisió humana a cada excepció.
Referència disponible sota NDA.
Per a qui és
Fet per a operacions que aguanten el volum
TPA
El volum creix més de pressa que la plantilla. Els agents absorbeixen la feina rutinària de cada cua, i cada client manté les seves regles i la seva visibilitat.
Companyies d'assistència
24/7, multicanal, multilingüe. El triatge, l'assignació de proveïdors i la comunicació amb l'assegurat deixen de dependre de qui agafa el telèfon.
Asseguradores amb operacions delegades
Visibilitat i control sobre tota la cadena: cada decisió registrada, cada SLA mesurat, cada regla teva.
Analitzem la teva operació amb tu
Una sessió de treball de 30 minuts: recorrem la teva operació cua a cua i t'ensenyem on encaixen primer els agents. Sense demo, sense compromís.